護理人員與精神分裂癥患者建立信任關系的實踐指南

一、先 “理解” 再 “靠近”：讀懂患者的信任壁壘

精神分裂癥患者的信任缺失多源于疾病本身 —— 如被害妄想讓其懷疑 “他人會傷害自己”，情感淡漠使其對互動無興趣，認知紊亂導致難以理解他人意圖。青島護理院人員首先需放下 “快速建立信任” 的焦慮，先通過觀察與評估，找到患者的 “信任卡點”：

?若患者因被害妄想拒絕交流，避免直接否定 “你想多了”，而是接納其感受（“我知道你現在覺得不安”）；

?若患者因情感淡漠無回應，不強迫對話，可先通過 “非語言陪伴”（如坐在旁邊整理物品、安靜陪伴看電視）減少其對 “互動” 的壓力；

?若患者因認知紊亂（如思維松散、答非所問）難以溝通，用簡單短句、重復關鍵詞（如 “你剛才說想吃蘋果，對嗎？”）降低理解難度。

二、溝通：用 “一致性” 打破戒備，用 “共情” 建立連接

信任的核心是 “讓患者感受到‘你可靠、你懂我’”，溝通中需把握三個關鍵原則：

1. 語言：“坦誠不欺騙，簡單不復雜”

?不回避疾病，但不貼標簽：不用 “你有精神病” 等刺激性表述，而是用 “你現在的一些感受（如聽到聲音）是疾病帶來的，我們一起想辦法緩解”，既傳遞專業性，又避免讓患者感到被歧視；

?承諾必兌現，不隨意敷衍：若患者問 “今天家屬會來嗎？”，若不確定，不說 “肯定會來”，而是說 “我幫你查一下家屬的探視預約，查到后馬上告訴你”；若承諾 “下午陪你散步”，即使忙碌也需提前告知 “今天臨時有工作，我們明天下午固定散步，好嗎？”，避免患者因 “承諾落空” 加劇不信任；

?不爭論妄想內容，不強化幻覺：當患者說 “有人在我耳邊說要殺我”，不反駁 “根本沒人說話”，而是回應 “我沒聽到這個聲音，但我能感受到你現在很害怕，我會一直在這里陪著你，保護你安全”—— 既不否定患者的主觀感受，也不強化 “幻覺真實存在”，同時傳遞 “安全保障”。

2. 非語言：用 “肢體信號” 傳遞接納

精神分裂癥患者對非語言信息的敏感度往往高于語言，護理人員需注意：

?距離適中：初次互動保持 1.5-2 米距離，避免過近（易引發 “被侵犯” 的警惕），若患者無抵觸，可逐漸縮短至 1 米左右（如遞水、遞物品時）；

?眼神溫和，不直視逼視：用 “平視 + 偶爾微笑” 的眼神，避免長時間盯著患者（易讓有被害妄想的患者覺得 “被監視”）；若患者回避眼神，不強行對視，可看向患者身邊的物品（如桌子上的水杯），減少其壓力；

?動作輕柔，不突然觸碰：如需協助患者（如整理衣領、攙扶走路），先提前告知 “我幫你把衣領整理一下，好嗎？”，得到默許后再行動，避免突然觸碰引發患者的沖動反抗。

三、行為：用 “持續的小行動” 積累信任

信任不是靠 “一次溝通” 建立的，而是通過日常護理中 “穩定、可預期” 的行為逐步積累，尤其需關注以下細節：

1. 從 “滿足基本需求” 切入，建立 “你能幫我” 的認知

精神分裂癥患者可能因幻覺妄想、情感淡漠忽視自身需求（如不吃飯、不洗漱），護理人員可從這些 “小事” 入手：

?若患者因 “食物有毒” 拒絕進食，不強迫，而是說 “我知道你擔心食物不安全，這是我剛從食堂打回來的飯，我先吃一口給你看”，然后陪患者一起吃，用 “共同行動” 消除顧慮；

?若患者不主動洗漱，不說 “你怎么這么臟”，而是遞過溫水和毛巾，說 “今天天氣有點熱，擦把臉會舒服一些，我幫你擰毛巾吧”，用 “提供幫助” 代替指責，讓患者感受到 “你是來幫我的，不是來批評我的”。

2. 尊重患者的 “自主選擇權”，減少 “被控制” 的抵觸

患者即使有認知障礙，也需要被尊重，護理人員可在小事上讓患者 “做決定”：

?詢問 “你想現在吃藥，還是等 10 分鐘后再吃？”“你今天想穿藍色的衣服，還是灰色的衣服？”；

?若患者拒絕參與集體活動（如手工課），不強行拉著去，而是說 “手工課有折紙和畫畫，如果你不想去，也可以在房間里看會兒書，你自己決定就好”—— 尊重 “拒絕權”，能減少患者的戒備，讓其感受到 “你尊重我的意愿”。

3. 穩定 “互動頻率”，讓患者形成 “可預期” 的安全感

精神分裂癥患者對 “變化” 敏感，穩定的互動頻率能讓其產生安全感：

?固定每天的溝通時間（如每次巡視時花 5 分鐘聊天，或每天下午 3 點陪患者散步），不隨意中斷；

?即使患者初期無回應，也堅持 “溫和的 presence”（如每天路過時說 “我來看看你，你今天看起來狀態不錯”），讓患者逐漸熟悉你的存在，意識到 “你會一直在這里，不會突然消失”。

4. 不回避 “錯誤”，用 “真誠道歉” 強化信任

若護理人員因疏忽犯錯（如忘記承諾、溝通時語氣不當），不掩飾，而是坦誠道歉：

?說 “對不起，我昨天答應陪你散步，結果臨時有工作忘了，是我沒做好，今天下午我一定陪你去，彌補昨天的遺憾”—— 真誠的道歉不會削弱專業性，反而會讓患者感受到 “你和我一樣是普通人，會犯錯但會負責”，進一步拉近心理距離。

四、警惕 “信任破壞點”：這些行為會讓前期努力白費

建立信任難，破壞信任卻很容易，護理人員需避免以下誤區：

1.隨意泄露患者隱私：不在護士站、走廊等公共場合討論患者的病情（如 “3 床那個有被害妄想的患者今天又鬧了”），患者的個人信息、癥狀表現僅在醫療團隊內部溝通；

2.情緒不穩定，忽冷忽熱：避免今天溫和耐心，明天因工作壓力對患者不耐煩（如患者提問時說 “別煩我，沒看到我忙著嗎？”）—— 穩定的情緒是信任的 “基石”，患者會通過你的情緒判斷 “你是否可靠”；

3.過度 “同情” 或 “俯視”：不用 “你真可憐” 等同情式表述，也不用 “我是為你好，你必須聽我的” 等俯視式語氣，而是以 “平等伙伴” 的姿態互動（如 “我們一起努力，讓你慢慢好起來”），避免讓患者感到 “被憐憫” 或 “被控制”。

五、長期信任：家庭協同，鞏固 “信任閉環”

當患者與護理人員建立初步信任后，可邀請家屬參與，形成 “護理人員 - 患者 - 家屬” 的信任閉環：

?向家屬傳遞 “與患者溝通的技巧”（如不爭論妄想、多陪伴少指責），讓家屬的行為與護理人員保持一致，避免患者因 “家屬與護士說法不一” 產生困惑；

?鼓勵家屬在探視時提及 “護士說你今天主動吃飯了，做得很好”，讓患者感受到 “護士和家屬都在關注我、肯定我”，進一步強化 “身邊人都是可靠的” 認知。

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圣德嘉康老年病醫院提醒您需要注意的是，與精神分裂癥患者建立信任是一個 “慢過程”，可能需要數周甚至數月，且會因患者病情波動（如幻覺加重時信任度下降）出現反復。此時護理人員需保持耐心，不因 “暫時的倒退” 否定前期努力，而是根據患者的狀態調整方法 —— 比如患者病情反復時，回到 “滿足基本需求、非語言陪伴” 的基礎步驟，重新逐步建立連接。